Medicina Para tercera edad o edad avanzada

Medicina para la tercera edad

La medicina para ancianos o geriatría es la rama de la medicina relacionada con el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos que ocurren en la vejez y el cuidado de los ancianos.

Ofrecemos clínicas ambulatorias con médicos consultores especializados en una variedad de afecciones que incluyen:

• Enfermedad de Alzheimer
• Demencia
• medicina general para ancianos
• trastornos neurodegenerativos
• enfermedad de Parkinson
• evaluación de caídas
• mareos o giros divertidos
• polifarmacia
• accidente cerebrovascular y TIA
• mala movilidad y dolor
• problemas médicos agudos con comorbilidad complejafarmacodinámica.
• rehabilitación y cuidados postoperatorios                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  
• La población de edad avanzada comprende el segmento de más rápido crecimiento de la población mundial. A medida que los pacientes envejecen, la incidencia y prevalencia de ciertos síndromes de dolor aumentan. El dolor puede no ser reportado ya que algunos pacientes de edad avanzada creen incorrectamente que el dolor es un proceso normal de envejecimiento. Una evaluación integral del dolor incluye un historial médico completo y un examen físico, una revisión de los sistemas y los resultados de laboratorio pertinentes, estudios de imágenes y pruebas de diagnóstico. Los médicos especialistas en dolor deben tener un amplio rango de comprensión de los cambios farmacológicos y fisiológicos que ocurren en la población geriátrica. todo lo cual tiene ramificaciones importantes en la distribución del fármaco. Las reacciones hepáticas de fase I que implican oxidación, hidrólisis y reducción parecen estar más alteradas por la edad que la conjugación de fase II, como la acetilación, glucuronidación, sulfatación y conjugación de glicina. Hay una disminución predecible relacionada con la edad en la función del citocromo P-450 y, combinada con la polifarmacia que experimenta gran parte de la población de edad avanzada, esto puede conducir a una reacción tóxica de los medicamentos. Uno de los nuevos opiáceos, oximorfona, Recientemente se ha estudiado ya que se metaboliza en una vía no citocromo P-450 y, por lo tanto, evita muchas de las interacciones farmacológicas comunes en los ancianos
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• Palabras clave: Geriatría, manejo del dolor, farmacoterapia, polifarmacia farmacodinámica.                                                                                                                                                                                                                                                    
• El acetaminofeno se debe considerar como farmacoterapia inicial y continua en el tratamiento del dolor persistente, en particular el dolor musculoesquelético, debido a su eficacia demostrada y buen perfil de seguridad (evidencia de alta calidad, recomendación fuerte).
  • A. Contraindicaciones absolutas: insuficiencia hepática (evidencia de alta calidad, recomendación fuerte)
  • B. Contraindicaciones y precauciones relativas: insuficiencia hepática, abuso o dependencia crónica de alcohol (calidad de evidencia moderada, recomendación fuerte)
  • C. No se deben exceder las dosis diarias máximas recomendadas de 4 g por 24 horas y deben incluir "fuentes ocultas", como las píldoras combinadas (evidencia de calidad moderada, recomendación fuerte)
• Los AINE no selectivos y los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) pueden considerarse raramente, y con extrema precaución, en individuos altamente seleccionados (evidencia de alta calidad, recomendación fuerte).
  • A. Selección de pacientes: otras terapias (más seguras) han fallado, la evidencia de objetivos terapéuticos continuos no cumplidos, la evaluación continua de los riesgos y complicaciones superada por los beneficios terapéuticos (evidencia de baja calidad, recomendación fuerte)
  • B. Contraindicaciones absolutas: enfermedad de úlcera péptica activa actual (evidencia de baja calidad, recomendación fuerte); enfermedad renal crónica (nivel de evidencia moderado, recomendación fuerte); insuficiencia cardíaca (nivel de evidencia moderado, recomendación débil)
  • C. Contraindicaciones y precauciones relativas: hipertensión, Helicobacter pylori , antecedentes de enfermedad por úlcera péptica, uso concomitante de corticosteroides o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (evidencia moderada, recomendación fuerte)
• Las personas mayores que toman AINE no selectivos deben usar un inhibidor de la bomba de protones o misoprostol para la protección gastrointestinal (evidencia de alta calidad, recomendación fuerte).
• Los pacientes que toman un inhibidor selectivo de la COX-2 con aspirina deben usar un inhibidor de la bomba de protones o misoprostol para la protección gastrointestinal (evidencia de alta calidad, recomendación fuerte).
• Los pacientes no deben tomar más de un AINE no selectivo o inhibidor selectivo de la COX-2 para controlar el dolor (evidencia de baja calidad, recomendación fuerte).
• Los pacientes que toman aspirina para cardioprofilaxis no deben usar ibuprofeno (evidencia de calidad moderada, recomendación débil).
• Los pacientes que toman AINE no selectivos e inhibidores selectivos de la COX-2 deben ser evaluados de forma rutinaria para detectar toxicidad gastrointestinal y renal, hipertensión, insuficiencia cardíaca y otras interacciones farmacológicas y farmacológicas (evidencia de baja calidad, recomendación sólida).
Opioides
1. Los pacientes con dolor moderado a severo, deterioro funcional relacionado con el dolor o disminución de la calidad de vida debido al dolor deben considerarse para la terapia con opioides (evidencia de baja calidad, recomendación fuerte).
2. Los pacientes con dolor frecuente o continuo a diario pueden ser tratados con dosis contingentes durante todo el día para lograr una terapia con opioides en estado estacionario (evidencia de baja calidad, recomendación débil).
3. Los médicos deben anticipar, evaluar e identificar posibles efectos adversos asociados con los opioides (calidad de evidencia moderada, recomendación fuerte).
4. No se deben exceder las dosis máximas seguras de acetaminofén o AINE cuando se usan agentes de combinación de opioides de dosis fija como parte de un régimen analgésico (evidencia de calidad moderada, recomendación fuerte).
5. Cuando se prescriben preparaciones de opioides de acción prolongada, se debe anticipar, evaluar y prevenir o tratar el dolor irruptivo usando medicamentos opioides de liberación inmediata de acción corta (evidencia de calidad moderada, recomendación fuerte).
6. Los médicos bien versados ​​en el uso y los riesgos de la metadona deben iniciarla y valorarla con precaución (calidad de evidencia moderada, recomendación fuerte).
7. Los pacientes que toman analgésicos opioides deben ser reevaluados para el logro continuo de objetivos terapéuticos, efectos adversos y uso seguro y responsable de medicamentos (evidencia de calidad moderada, recomendación fuerte).
Drogas analgésicas adyuvantes
1. Todos los pacientes con dolor neuropático son candidatos para analgésicos adyuvantes (evidencia sólida, recomendación fuerte).
2. Los pacientes con fibromialgia son candidatos para un ensayo de analgésicos adyuvantes aprobados (calidad de evidencia moderada, recomendación fuerte).
3. Los pacientes con otros tipos de dolor persistente refractario pueden ser candidatos para ciertos analgésicos adyuvantes (p. Ej., Dolor de espalda, dolor de cabeza, dolor óseo difuso, trastorno temporomandibular) (evidencia de baja calidad, recomendación débil).
4. Los antidepresivos tricíclicos terciarios (amitriptilina, imipramina, doxepina) deben evitarse debido a un mayor riesgo de efectos adversos como efectos anticolinérgicos y deterioro cognitivo (evidencia de calidad moderada, recomendación fuerte).
5. Los agentes se pueden usar solos, pero a menudo los efectos mejoran cuando se usan en combinación con otros analgésicos para el dolor y estrategias no farmacológicas (evidencia de calidad moderada, recomendación fuerte).
6. La terapia debe comenzar con la dosis más baja posible y aumentar lentamente según la respuesta y los efectos secundarios, con la advertencia de que algunos agentes tienen un inicio de acción retrasado y los beneficios terapéuticos son lentos para desarrollarse. Por ejemplo, la gabapentina puede requerir de 2 a 3 semanas para el inicio de la eficacia (calidad de evidencia moderada, recomendación fuerte).
7. Se debe realizar un ensayo terapéutico adecuado antes de la interrupción de un tratamiento aparentemente ineficaz (evidencia de baja calidad, recomendación fuerte).
Otras drogas
1. Los corticosteroides sistémicos a largo plazo deben reservarse para pacientes con trastornos inflamatorios asociados al dolor o dolor óseo metastásico. La osteoartritis no debe considerarse un trastorno inflamatorio (calidad de evidencia moderada, recomendación fuerte).
2. Los pacientes con dolor neuropático localizado son candidatos para la lidocaína tópica (evidencia de calidad moderada, recomendación fuerte).
3. Los pacientes con dolor no neuropático localizado pueden ser candidatos para la lidocaína tópica (evidencia de baja calidad, recomendación débil).